偏瘫是中风后最常见的表现,95%以上的患者在中风症状平稳后均转入家庭疗养。家属如能及时进行恰当的康复护理,则可以有效地消除或减轻患者的功能缺陷,有助于最大限度恢复患者的生活和工作能力。
偏瘫患者的心理护理
由于突然瘫痪在床,患者心里往往产生恐惧、不安、急躁和悲观失望等不良情绪,家属要特别注意患者的思想活动,耐心细致地做好患者的思想工作,及时解除患者的各种顾虑和精神负担,使患者的情绪逐渐稳定下来,正确对待未来,树立战胜疾病的信心。患者的乐观情绪和家属的积极配合,对偏瘫患者的好转乃至痊愈,起着非常重要的作用。同时要重视丰富患者的精神生活,但要注意方法。对于患者以前喜爱但现在已无法参加的活动项目,如文艺演出、书法、绘画、比赛等,要尽量避免在患者面前提起。患者好转后可常推至户外散心,也可帮助患者养花、喂鱼,给患者读读书报来调剂生活,亦可适当收看一些有趣的电视节目,如喜剧、相声、文艺晚会,但不要收看时间过长,避免让患者看球赛、恐怖或悲情内容的节目,以免引起患者情绪紧张、激动,导致失眠。
偏瘫患者的居住环境要求
急性期患者要注意安静休息,避免不必要的搬动,尽量减少探视。烦躁不安的患者要选择安静避光的房间,以减少心理刺激。保持室内空气流通,温湿度适宜。温度应在22℃~ 24℃为宜,湿度在50% ~ 70% 之间为宜。康复期应注意家具、物品的摆放位置,方便患者获取,避免患者发生意外事件。
偏瘫患者的皮肤护理
偏瘫患者由于不能自己翻身改变体位,身体局部易受到压迫,加上瘫痪肢体的皮肤营养功能下降,最容易发生压疮。对于压疮,预防最为重要,护理时应注意以下几点:
1. 请注意穿柔软、舒适的棉质衣服,穿衣服先穿患侧肢体,再穿健侧肢体,脱衣服的时候先脱健侧肢体,再脱患侧肢体衣服。
2. 定时为患者翻身、按摩,至少2小时1次。
3. 在褥疮的好发部位加用软垫、气圈、海绵垫等。
4. 保持皮肤的清洁干燥。有大小便失禁和呕吐物时,及时擦洗干净。保持床铺清洁干燥,不要使用热水袋,防止烫伤。
5. 对于已发生的压疮,遵医嘱用药治疗,及时处理。
偏瘫患者的饮食护理
饮食应营养丰富、易于消化,可在医师指导下进行对蛋白质、维生素、无机盐和总热能的饮食配比,多食半流质食物。偏瘫患者应有充足的水分供应,患者清晨饮1 ~ 2 杯水可预防便秘。日常膳食中也应有干有稀、有饭有汤,建议常食稀粥。为增加胃肠蠕动,食物不可过于精细,要适当进食含纤维高的食品,以预防便秘发生。忌浓茶、酒类、咖啡和辛辣刺激性食物。
偏瘫患者的二便护理
偏瘫患者体力活动显著减少,胃肠道蠕动相对减弱,消化吸收功能降低,易发生便秘,常有排便困难,可让患者多吃蔬菜、水果,多饮水。为了促进排便,还可按摩腹部,由右下腹向右上,转向左上腹,再转向左下腹,反复按摩5~10次,促进结肠内上端内容物往下蠕动,以助排便。如果便秘仍未缓解,请遵医师指导使用通便药物。
对于尿失禁的患者,可以训练其按时排尿,建立条件反射;有尿潴留或尿失禁者,应放置导尿管,要保持尿管的通畅,预防泌尿系感染。
偏瘫患者患侧肢体功能锻炼护理
患者家属应与医护人员配合,尽早进行患侧肢体功能锻炼,防止关节畸形和肌肉萎缩的发生。锻炼原则以主动运动为主,辅以被动运动和按摩,应有步骤、有重点、循序渐进地进行,具体方法如下:
主动活动:用健肢做较大幅度的活动,如屈伸、旋转、上举等,再用健肢去活动患肢,要告诉患者把注意力集中在瘫痪的肢体上,做拉、推、揉等动作,先大关节,后小关节,将活动度尽量逐渐增大。这种活动要一天多做几次,以不感疲劳为度。
被动活动:家属每天按时活动患者的患肢,以防止患者肌肉发生失用性萎缩和关节僵直。先按摩患肢,由指(趾)开始,向上向心按摩,揉、捏、拍打及屈伸关节,动作要轻柔、缓和,慢慢地进行,以不使患者感到不适为原则,切忌强力牵拉,应每日1~2次。
练习下床:先扶助患者在床上坐起,以后坐在床边,双足下垂,由倚人到自己坐稳,然后下床站立。如患者有头晕不适则立即卧下。开始时间短些,逐渐延长时间,直至站稳。在自己可以站稳后,在有人护卫下走动或患者以健肢扶床,原地踏步或围床走动,每日2 ~ 4 遍,每遍10 次左右。扶持床栏,倚背站立,一腿提起站立一会儿,再换一腿站立,两腿交替进行,每日2 ~ 3 遍,每遍10次左右。开始扶床、桌行走,逐渐达到扶杖步行。要逐渐增加活动量和时间,以不使患者疲劳为度,不可操之过急。患者下床活动时要将地面清扫干净,护理者在旁守护、帮助,不使患者滑倒或倾斜。
手的锻炼:可采取持举一定重量的物体,在手中握核桃转动等,以后逐渐练习洗手、洗脸、刷牙、穿衣、进食,并自己行走。
一般肢体活动:先下肢,后上肢,先肢体近端,后肢体远端,最后为拇指。经过持之以恒的锻炼,绝大多数患者可恢复行动。